Solicitud identificada
Póliza y beneficiario
Tipo de atención
Prestador y fecha
Gestión digital de reembolsos de salud
Convierta cada solicitud de reembolso en un expediente completo y trazable
Digitalice la solicitud y utilice inteligencia artificial para validar los documentos durante la carga, detectar faltantes y preparar una prevalidación estructurada antes de que el caso llegue al médico.
Expediente digital de reembolso
Trazabilidad activa
1. Solicitud
2. Validación con IA
3. Prevalidación
4. Revisión médica
La IA revisa cada soporte
Factura correcta
Orden médica legible
Informe incompleto
Corrección antes de enviar
Validación IA Activa
Continuar Bloqueado
Asegurado Debe corregir
Una solución para el proceso previo
Más que recibir documentos: prepare casos completos para la revisión
DANAconnect organiza en un mismo recorrido la captura de datos, la recepción de soportes, la validación documental con IA, las observaciones y la comunicación con el asegurado.
El resultado es un expediente digital con contexto suficiente para continuar hacia la revisión interna o el sistema responsable de la liquidación.
Datos, documentos, estados e interacciones permanecen vinculados
La operación puede comprender qué se recibió, qué falta y qué acción sigue.
Solicitudes más completas
La IA identifica documentos incorrectos, incompletos o ilegibles antes de permitir continuar.
Seguimiento para ambas partes
Mantenga informado al asegurado y dé contexto al equipo operativo.
Recorrido del reembolso
Una experiencia guiada desde la solicitud hasta el expediente listo
Cada etapa puede configurarse según el tipo de cobertura, los documentos exigidos y las reglas operativas de la aseguradora.
Registro
El asegurado identifica su póliza, beneficiario, atención y motivo del reembolso.
Carga validada
La IA comprueba en el momento que cada archivo corresponda al documento solicitado y esté completo.
Análisis con IA
Clasifica, extrae información y revisa la coherencia entre facturas, recetas, informes y demás evidencias.
Subsanación
Si falta información, el asegurado recibe una solicitud concreta para completarla.
Prevalidación
El médico recibe el caso estructurado, con hallazgos y alertas, para realizar su revisión profesional.
Inteligencia artificial en puntos críticos
La IA mejora la entrada del caso y el punto de partida de la revisión médica
La automatización no espera hasta el backoffice para encontrar problemas. Valida la documentación mientras el asegurado la carga y prepara el expediente antes de entregarlo al profesional responsable.
Solo permite continuar cuando los documentos requeridos son correctos
La IA interpreta cada archivo en tiempo real y guía al asegurado para corregir problemas antes de enviar la solicitud.
Reconoce qué tipo de documento fue cargado
Comprueba legibilidad y presencia de información necesaria
Detecta documentos equivocados, incompletos o faltantes
Solicita correcciones antes de habilitar el siguiente paso
Entrega al médico una prevalidación estructurada del caso
La IA relaciona las evidencias y prepara un resumen para que el profesional pueda concentrarse en la evaluación que requiere criterio clínico.
Extrae datos relevantes de facturas, recetas e informes
Analiza la coherencia entre las distintas evidencias
Señala inconsistencias, faltantes y alertas tempranas
Caso preparado para el médico
Resumen, documentos clasificados, hallazgos y puntos que requieren revisión.
La IA no reemplaza al médico: lo asiste.
La prevalidación agiliza el análisis y ayuda a reducir cuellos de botella, pero
la decisión clínica permanece bajo criterio profesional.
El núcleo del producto
Un expediente digital que conserva el contexto completo del caso
La solicitud deja de ser una colección dispersa de formularios, adjuntos y mensajes. Cada elemento queda asociado al mismo caso para facilitar seguimiento, control y auditoría.
Datos declarados por el asegurado
Documentos recibidos y versiones corregidas
Observaciones, responsables y cambios de estado
Comunicaciones enviadas durante el proceso
Solicitud RS-2026-00481
Expediente en revisión
AseguradoIdentificado
Documentos4 recibidos
Última acciónCorrección
Factura del prestador
Orden médica
Informe clínico
Comprobante de pago
Capacidades del producto
Configure el proceso según sus reglas, documentos y rutas de revisión
La solución se adapta a las condiciones de cada aseguradora sin convertir cada cambio operativo en un desarrollo independiente.
Formularios configurables
Adapte campos, preguntas y documentos solicitados según el tipo de reembolso.
Carga validada con IA
Compruebe durante la carga que el archivo sea correcto, legible y suficientemente completo.
Comprensión documental
Clasifique los soportes, extraiga datos relevantes y relacione la información entre evidencias.
Subsanación digital
Solicite correcciones o soportes adicionales sin reiniciar el trámite.
Estados y notificaciones
Informe recepción, revisión, observaciones, pendientes y avance del caso.
Prevalidación para el médico
Entregue un caso estructurado con hallazgos y alertas para agilizar la revisión profesional.
Una solución, dos experiencias coordinadas
Autoservicio para el asegurado y control para la operación
Un proceso guiado y comprensible
El asegurado sabe qué debe enviar, qué información falta y cuál es el estado de su solicitud.
Registro desde un enlace o portal digital
Validación inmediata de documentos mediante IA
Corrección sin repetir toda la solicitud
Notificaciones de estado y pendientes
Casos organizados antes de la liquidación
El equipo recibe expedientes con datos, documentos, observaciones y trazabilidad asociados.
Reglas por producto, cobertura o tipo de atención
Visibilidad sobre solicitudes incompletas u observadas
Prevalidación con IA antes de la revisión médica
Historial disponible para control y auditoría
Procesos configurables
Adapte los requisitos al tipo de atención y cobertura
No todas las solicitudes necesitan los mismos datos ni documentos. El recorrido puede variar según la naturaleza del reembolso.
Consultas y honorarios
Factura, comprobante de pago y datos del prestador o profesional.
Medicamentos
Receta, factura, indicaciones y documentos exigidos por la cobertura.
Exámenes y procedimientos
Orden médica, resultados, informe y soportes asociados a la atención.
Hospitalización
Cuenta detallada, informes médicos y documentación adicional del caso.
Integración con su ecosistema
Orqueste el proceso sin reemplazar los sistemas responsables de la póliza o la liquidación
DANAconnect puede intercambiar datos y estados con los sistemas existentes para identificar al asegurado, registrar solicitudes, derivar expedientes y comunicar resultados.
Portal del asegurado
Webforms
Canales digitales
DANAconnect
Datos · documentos · IA · reglas · seguimiento
Core de seguros
CRM o BPM
Gestión documental
Seguridad y trazabilidad
Proteja la información y mantenga evidencia de todo el recorrido
La gestión de datos médicos y personales exige control de acceso, seguimiento de acciones y una implementación alineada con las políticas de la aseguradora.
Accesos controlados
Defina quién puede consultar, revisar o modificar la información del caso.
Historial del expediente
Registre documentos, observaciones, estados y responsables involucrados.
Evidencia de comunicaciones
Conserve trazabilidad de los mensajes y solicitudes enviadas al asegurado.
Políticas configurables
Aplique controles de seguridad y retención definidos por la organización.
Preguntas frecuentes
Lo que debe saber sobre la solución
¿La solución realiza la liquidación del reembolso?
No necesariamente. Optimiza principalmente la recepción, completitud, validación inicial y seguimiento, y puede integrarse con el sistema responsable de liquidar.
¿Puede solicitar documentos adicionales?
Sí. Cuando el expediente está incompleto u observado, el asegurado puede recibir una solicitud específica para corregir datos o cargar nuevos soportes.
¿Puede intervenir un analista?
Sí. Los casos que requieren criterio, presentan inconsistencias o cumplen condiciones especiales pueden derivarse a revisión humana.
¿Puede conectarse con sistemas existentes?
Sí. Puede integrarse con core de seguros, CRM, BPM, repositorios documentales y otras plataformas internas mediante los mecanismos disponibles.
¿Qué valida la IA durante la carga?
Puede reconocer el tipo de documento, comprobar que corresponda al soporte solicitado, revisar legibilidad y completitud, y detectar faltantes o inconsistencias antes de habilitar el envío.
¿La IA sustituye la revisión del médico?
No. La IA clasifica, relaciona evidencias y prepara una prevalidación estructurada. El médico conserva la revisión y el criterio profesional sobre el caso.
Transforme la solicitud de reembolso en un proceso digital completo
Muestre a sus asegurados qué deben enviar y entregue a su operación expedientes más completos, organizados y trazables.
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